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　　在保障对象方面，张抒扬建议分批分步、逐步推进，包括纳入经国家罕见病目录认定、临床诊断明确的罕见病患者；优先保障目录内药物尚未纳入国家医保或已纳入医保但个人负担仍较重的患者；逐步扩展至目录外确有必要、临床价值明确的高值药物等。在支付机制方面，她建议研究制定分级报销、限额自付等机制，以大幅降低患者自付和灾难性医疗支出。同时，建立药品准入的动态调整与管理机制，依托国家卫生健康委罕见病诊疗与保障专家委员会，在国家医保局等部门协助下制定《高值罕见病用药保障目录》，定期对药品准入进行论证、价格谈判、动态调整，切实守牢国家医保基金安全。